Cesarean sections in Brazil's teaching hospitals: an analysis using Robson Classification / Cesáreas en los hospitales universitarios de Brasil: análisis empleando la clasificación de Robson / Cesáreas em hospitais de ensino no Brasil: análise de acordo com a Classificação de Robson

ABSTRACT Objective. To determine the distribution of cesarean sections performed in teaching hospitals participating in the Project for Improvement and Innovation in the Care and Teaching of Obstetrics and Neonatology (Apice ON) using the Robson Classification. Methods. Cross-sectional descriptive study on cesarean sections performed at Apice ON hospitals according to the Robson Classification, using secondary data from the 2017 Live Births Information System on the year prior to project implementation, hence a baseline study. Hospitals are described according to their geographic distribution and cesarean section rates, using absolute and relative frequencies. Results. The proportions of newborns by Robson groups were similar to those proposed by the World Health Organization, except for Group 5 (with previous cesarean section) and Group 10 (preterm), with regional differences. The teaching hospitals' average cesarean section rates ranged from 24.8% to 75.1%, exceeding by far the recommended values, even in Robson groups considered low risk for cesarean section (Groups 1 to 4). Conclusions. Brazilian teaching hospitals displayed cesarean section rates higher than those recommended by the World Health Organization for all groups; a worrisome fact, as by teaching they induce attitudes in future professional practices. These results highlight the importance of a reliable information system. Monitoring and evaluation of cesarean sections using the Robson Classification can be an important tool to guide management and propose actions to reduce rates. Countries with high cesarean section rates might explore this hypothesis in their teaching hospitals in order to define policies for the reduction of their rates.

RESUMEN Objetivo. Utilizar la clasificación de Robson para determinar la distribución de las cesáreas realizadas en los hospitales universitarios que participan en el proyecto para la mejora y la innovación en la atención y la enseñanza de la obstetricia y la neonatología (Apice ON). Métodos. Se empleó la clasificación de Robson para realizar un estudio descriptivo transversal sobre las cesáreas realizadas en los hospitales del proyecto Apice ON. Se utilizaron datos secundarios procedentes del Sistema de Información de Nacidos Vivos del 2017 correspondientes al año anterior a la ejecución del proyecto, a modo de estudio de referencia. Los hospitales se clasifican según su distribución geográfica y sus tasas de realización de cesáreas, usando frecuencias absolutas y relativas. Resultados. Las proporciones de recién nacidos por grupos de Robson fueron similares a las propuestas por la Organización Mundial de la Salud, a excepción de los grupos 5 (con cesárea anterior) y 10 (prematuro), con diferencias regionales. Las tasas de cesárea promedio de los hospitales universitarios variaron entre el 24,8% y el 75,1%. Estos valores superan con creces los valores recomendados, incluso para grupos de Robson considerados de bajo riesgo de cesárea (grupos 1 a 4). Conclusiones. Los hospitales universitarios de Brasil mostraron tasas de realización de cesáreas superiores a lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud para todos los grupos. Este hecho es preocupante, ya que estos centros pueden incentivar ciertas actitudes en la práctica de los profesionales que forman. Estos resultados ponen de relieve la importancia de un sistema de información fiable. El seguimiento y la evaluación de la realización de cesáreas mediante la clasificación de Robson puede ser una herramienta útil para guiar la gestión y proponer medidas dirigidas a reducir las tasas. Esta hipótesis puede ser de interés para aquellos países con tasas elevadas de cesárea, cuyos hospitales universitarios podrían emplear este enfoque para definir políticas de reducción de sus tasas.

RESUMO Objetivo. Determinar a distribuição dos partos cesárea realizados em hospitais de ensino integrantes do Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON) de acordo com a Classificação de Robson. Métodos. Estudo descritivo transversal de partos cesárea realizados em hospitais integrantes do Projeto Apice ON de acordo com a Classificação de Robson com base em dados secundários do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) de 2017 no ano anterior à implantação do projeto. Trata-se, portanto, de um estudo da linha de base. A análise foi realizada segundo a distribuição geográfica e as taxas de partos cesáreas dos hospitais, com o uso de frequências absolutas e relativas. Resultados. Os percentuais de recém-nascidos pelos grupos da Classificação de Robson foram similares aos propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), exceto para os grupos 5 (parto cesárea anterior) e 10 (parto prematuro), com variação regional. A taxa média de partos cesárea nos hospitais de ensino oscilou entre 24,8% e 75,1%, um patamar que está bem acima dos níveis recomendados, inclusive nos grupos de baixo risco para cesárea (grupos 1 a 4). Conclusões. Os hospitais de ensino no Brasil têm taxas de partos cesárea maiores que as recomendadas pela OMS para todos os grupos. É um fato preocupante porque o aprendizado é um indutor das práticas profissionais futuras. Os resultados deste estudo apontam para a importância de sistemas de informação confiáveis. O monitoramento e avaliação das cesáreas de acordo com a Classificação de Robson constituem um instrumento útil para orientar a conduta e propor ações para reduzir das taxas. Os países com altos índices de cesáreas deveriam considerar este modelo nos seus hospitais de ensino visando definir políticas para a redução das taxas.

Indicador de qualidade: taxa de mortalidade intraoperatória e pós-operatória / Quality indicator: intraoperative and postoperative mortality rate / Indicador de calidad: tasa de mortalidad intraoperatoria y postoperatoria

Objetivo: Identificar e caracterizar o indicador de qualidade de taxa de mortalidade intraoperatória e pós-operatória. Método: Estudo retrospectivo, quantitativo, com delineamento descritivo, transversal e correlação entre variáveis, realizado de janeiro a dezembro de 2017 em 18.337 prontuários. Foram utilizados métodos de estatística descritiva e inferencial, analisando-se questões de probabilidade de uma população com base nos dados da amostra. Resultados: No período estudado, houve 18.337 pacientes com taxa de mortalidade intraoperatória de 1,75%, e a referente aos sete primeiros dias de pós-operatório foi de 1,76%. Destes, 191 (58,95%) eram do sexo masculino, 32,71% dos pacientes foram classificados como American Society of Anesthesiologists III, e 80,24% das cirurgias de caráter de urgência, classificadas como limpas, tiveram tempo médio de duração de até 120 minutos. Conclusão: A taxa de mortalidade encontrada na instituição está em conformidade com os valores descritos pelo Compromisso com a Qualidade Hospitalar. Houve correlação significativa entre as variáveis: tempo de cirurgia (até 120 minutos) e caráter de urgência; e classificação da cirurgia (limpa) e período de morte (até sete dias).

Objective: To identify and characterize the quality indicator of intraoperative and postoperative mortality rate. Method: This is a retrospective, quantitative, descriptive, cross-sectional study with variable correlation, based on 18,337 medical records and conducted from January to December 2017. The methods used were descriptive and inferential statistics, with analysis of probability issues of a population according to sample data. Results: In the study period, 18,337 patients underwent surgery, with a mortality rate of 1.75% in the intraoperative period and 1.76% in the first seven postoperative days. Among them, 191 (58.95%) were men, and 32.71% were classified as American Society of Anesthesiologists class III; 80.24% of urgent surgeries, considered clean, had a mean duration of up to 120 minutes. Conclusion: The mortality rate found in the facility is in accordance with the values described by the Commitment to Hospital Quality. The following variables showed a significant correlation: operative time (up to 120 minutes) and urgent surgery; and surgical contamination (clean) and death period (up to seven days).

Objetivo: Identificar el indicador de calidad de las tasas de mortalidad intraoperatoria y posoperatoria. Método: Estudio retrospectivo, cuantitativo, con diseño descriptivo, transversal y correlación entre variables, realizado de enero a diciembre de 2017 en 18.337 registros. Se utilizaron métodos de estadística descriptiva e inferencial, analizando la probabilidad de una población a partir de los datos muestrales. Resultados: Durante el período de estudio, hubo 18.337 pacientes, con una tasa de mortalidad intraoperatoria del 1,75%, y la de los primeros siete días postoperatorios del 1,76%. De estos, 191 (58,95%) eran hombres, 32,71% de los pacientes fueron clasificados como American Society of Anesthesiologists III, 80,24% de las cirugías urgentes, clasificadas como limpias, tuvieron una duración media de hasta 120 minutos. Conclusión: La tasa de mortalidad encontrada en la Institución está de acuerdo con los valores descritos por el Compromiso con la Calidad Hospitalaria. Hubo una correlación significativa entre las variables: tiempo de cirugía (hasta 120 minutos) y urgencia; clasificación de cirugía (limpia) y período de muerte (hasta 7 días).

Post-discharge surveillance of surgical site infections in teaching hospitals in Brazil / Vigilância pós-alta hospitalar das infecções do sítio cirúrgico em hospitais universitários do Brasil / Vigilancia post alta hospitalaria de las infecciones del sitio quirúrgico en hospitales universitarios de Brasil

Abstract Objective: Understanding the reality of surgical site infections post-discharge surveillance in Brazilian teaching hospitals. Method: A cross-sectional study conducted by sending an online questionnaire to nurses from the Hospital Infection Control Committee of Brazilian teaching hospitals registered in the National Registry of Health Establishments. Results: Of the 193 teaching hospitals in Brazil, eight declined to take part as they did not conduct post-discharge surveillance and 36 did not respond. Twenty five of the remaining 149 hospitals provided detailed responses and 96% of responding institutions performed surgical site infection surveillance during hospitalization; active search (29.3%) was the main method, while 84% reported performing post-discharge surveillance mainly by telephone (42.8%). Both surveillance actions have nurses as the main responsible professionals. Conclusion: Nurses play a prominent role in surgical site infection identification/screening actions, and active search during hospitalization allied with post-discharge surveillance by telephone were the preferred methods.

Resumo Objetivo: Compreender a realidade da vigilância pós-alta hospitalar das infecções do sítio cirúrgico em hospitais universitários brasileiros. Método: Estudo transversal conduzido por envio de um questionário on-line para enfermeiros do Comitê de Controle de Infecção Hospitalar dos hospitais universitários brasileiros registrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. Resultados: Dos 193 hospitais universitários do Brasil, oito declinaram participar, já que não fazem vigilância pós-alta, e 36 não responderam. Vinte e cinco dos 149 hospitais restantes forneceram respostas detalhadas e 96% das instituições que responderam realizavam vigilância das infecções do sítio cirúrgico durante a hospitalização; a busca ativa (29,3%) foi o método principal, ao passo que 84% relataram realizar vigilância pós-alta basicamente por telefone (42,8%). Ambas as ações de vigilância tiveram os enfermeiros como os principais profissionais responsáveis. Conclusão: Os enfermeiros têm um papel proeminente nas ações de identificação/triagem das infecções do sítio cirúrgico, e a busca ativa durante a hospitalização aliada à vigilância por telefone pós-alta foram os métodos preferenciais.

Resumen Objetivo: Comprender la realidad de la vigilancia post alta hospitalaria de las infecciones del sitio quirúrgico en hospitales universitarios brasileños. Método: Estudio transversal realizado mediante el envío de un cuestionario en línea a los enfermeros del Comité de Control de Infección Hospitalaria de los hospitales universitarios brasileños inscritos en el Registro Nacional de Establecimientos Sanitarios. Resultados: De los 193 hospitales universitarios de Brasil, ocho declinaron participar, puesto que no hacen vigilancia post alta, y 36 no respondieron. Veinticinco de los 149 hospitales restantes proporcionaron respuestas detalladas y el 96% de los centros que respondieron realizaban vigilancia de las infecciones del sitio quirúrgico durante la hospitalización; la búsqueda activa (29,3%) fue el método principal, mientras que el 84% relataron llevar a cabo vigilancia post alta básicamente por teléfono (42,8%). Ambas acciones de vigilancia tuvieron a los enfermeros como los principales profesionales responsables. Conclusión: Los enfermeros juegan un rol prominente en las acciones de identificación/cribado de las infecciones del sitio quirúrgico, y la búsqueda activa durante la hospitalización aliada a la vigilancia por teléfono fueron los métodos preferentes.

Assistência e gestão: interface entre modos tecnológicos de interevenção em um hospital público de ensino / Assistance and management: an interface between technological means of intervention in a public teaching hospital

Este texto tem como referência a construção do módulo ambulatorial do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU) - Centro de Atenção à Saúde (CAS), atualmente integrado à rede de serviços do Sistema Único de Saúde (SUS). Esse novo espaço institucional de saúde, inaugurado em 2006, foi projetado para incorporar, além de nova concepção arquitetônica, completa tecnologia de diagnóstico, uma modalidade assistencial e de gestão inclusiva na Macrorregião Sudeste de Minas Gerais. Também considerou a especificidade de ser um hospital que objetiva a formação profissional a partir da graduação, o desenvolvimento de ciência e tecnologia em saúde e a assistência aos usuários do SUS. As discussões conceituais desenvolvidas ao longo do processo de construção desencadearam uma busca por mudanças das práticas assistenciais e de gestão do cuidado institucional de saúde a partir do nível secundário. Inicia-se uma discussão em torno da possibilidade de aproximação entre os modos de intervenção existentes no hospital de ensino, especificamente, a assistência e a gestão. A problematização acerca da interface existente entre esses objetos que se encontram em áreas de conhecimento distintas originou a concepção de modos tecnológicos de intervenção em saúde. Incorporam-se pesquisas e estudos contemporâneos sobre as tecnologias assistenciais e de gestão em saúde, apoiando-se em autores que contribuíram para a implantação do SUS e para a elaboração de políticas públicas voltadas para a integralidade do cuidado de saúde à população brasileira de modo universal e equânime.

This text refers to the building of the outpatient module of the Federal University of Juiz de Fora Hospital and Health Care Center (HU-CAS), now integrated into the services network of the Brazilian Unified Health System (SUS). This new institutional health space, inaugurated in 2006, was designed to incorporate, besides a new architectural concept, comprehensive diagnostic technology, a care and management modality within the Southeast Macro-region of Minas Gerais. The design also took into account the fact that the hospital was meant to house activities targeting: professional formation from graduation, development of health science and technology, and care of SUS users. The conceptual discussions developed during the building phase led to a search for changes to the care and institutional management practices, from the secondary level. There begins a discussion on the possibility of liaison between the existing intervention modes of the teaching hospital, namely assistance and management. Problematization of the existing interface between these objects from distinct knowledge areas has originated the concept of technological modes of health intervention. We also incorporated contemporary studies on health care and management technologies, based on authors who contributed to SUS implementation and to the elaboration of public policies concerning the integrality of the health care provided to the Brazilian population, built on the pillars of equity and universality.

Surgery cancelling at a teaching hospital: implications for cost management / Cancelamiento de cirugías en un hospital-escuela: implicaciones para la gestión de costos / Cancelamento cirúrgico em um hospital escola: implicações sobre o gerenciamento de custos

This study discusses the problem of surgery cancellation on the economic-financial perspective. It was carried out in the Surgical Center Unit of a school hospital with the objective to identify and analyze the direct costs (human resources, medications and materials) and the opportunity costs that result from the cancellation of elective surgeries. Data were collected during three consecutive months through institutional documents and a form elaborated by the researchers. Only 58 (23.3 percent) of the 249 cancelled scheduled surgeries represented costs for the institution. The cancellations direct total cost was R$ 1.713.66 (average cost per patient R$ 29.54); distributed as follows: expenses with consumption materials R$ 333.05; sterilization process R$201.22; medications R$149.77 and human resources R$1,029.62. The human resources costs represented the greatest percentile in relation to the total cost (60.40 percent). It was observed that most of the cancellations could be partially avoided. Planning on management; redesigning work processes, training the staff and making early clinical evaluation can be strategies to minimize this occurrence.

Este artículo discute la problemática del cancelamiento de cirugías bajo una perspectiva económico-financiera. Fue llevado a cabo en la Unidad del Centro Quirúrgico de un hospital-escuela con objeto de identificar y analizar los costos directos (recursos humanos, recursos materiales y medicamentos) e indirectos ocasionados por el cancelamiento de cirugías no urgentes. Los datos fueron recogidos durante tres meses consecutivos mediante documentos institucionales y un cuestionario elaborado por las investigadoras. Solamente 58 (23,3 por ciento) de las 249 operaciones previstas y que fueron canceladas resultaron en costos para la institución. El costo directo total de los cancelamientos fue R$ 1.713,66 (costo medio por paciente de R$ 29,54), repartidos así: gastos con materiales de consumo R$ 333,05 y proceso de esterilización R$ 201,22, medicamentos R$ 149,77 y recursos humanos R$ 1.029,62. El costo de los recursos humanos repesentó el mayor porcentaje en relación al costo total (60,1 por ciento). Se constató que la mayor parte de los cancelamientos podría haber sido evitada. Planificación administrativa, rediseño de los procesos de trabajo, medidas educativas del personal y evaluaçión clínica previa constituyen estrategias recomendadas para reducción de los casos de cancelamiento.

Este estudo discute a problemática do cancelamento de cirurgias sob a perspectiva econômico-financeira. Foi realizado na Unidade de Centro Cirúrgico de um hospital de ensino, com o objetivo de identificar e analisar os custos diretos (recursos humanos, medicamentos e materiais) e custo de oportunidade gerados pelo cancelamento de cirurgias eletivas. Os dados foram coletados durantes três meses consecutivos, utilizando-se documentos institucionais e formulário elaborado pelas pesquisadoras. Apenas 58 (23,3 por cento) das 249 cirurgias programadas canceladas representaram custos para a instituição. O custo direto total dos cancelamentos foi de R$ 1.713,66 (custo médio por paciente de R$ 29,54), assim distribuídos: despesas com materiais de consumo R$ 333,05; processo de esterilização R$ 201,22; medicamentos R$ 149,77 e recursos humanos R$ 1.029,62. O custo com recursos humanos representou o maior percentual em relação ao custo total (60,1 por cento). Observou-se que a maior parte dos cancelamentos eram potencialmente evitáveis. Planejamento administrativo, redesenho dos processos de trabalho, medidas educativas de pessoal e avaliação clínica prévia constitue em estratégias recomendadas para minimização da ocorrência.

Studies on diarrhoeal illness among hospitalized children under 5 years of age in Baghdad during 1990-97

A retrospective study of all infants and children admitted to two paediatric teaching hospitals in Baghdad city complaining of acute diarrhoea during 1990-1997 was carried out. Of all children admitted, 14.9% were for diarrhoea, 55.5% of whom were under 1 year of age. The peak incidence was at 3-6 months and tended to be during the summer months. In 97% of cases only one pathogen was identified, enteropathogenic Escherichia coli being the most frequently isolated organism, isolated from 13% of the patients. The proportion of deaths associated with diarrhoea was 28.6%. The documented frequency and patterns of occurrence of diarrhoeal disease emphasize the need for improved diagnostic, preventive and therapeutic measures against this potentially life-threatening condition

Mortality rate of preterm neonates in two teaching hospitals in Teheran, Islamic Republic of Iran

In a retrospective study conducted in two teaching hospitals in Teheran, records of 573 preterm infants were reviewed. The birth weights ranged between 500 and 2500 grams, and the gestational ages between 24 and 36 weeks. This study indicated that the expected survival rate of neonates was greatly influenced by a gestational age of more than 32 weeks and a birth weight exceeding 1250 grams. The youngest surviving neonate was a female whose gestational age was 26-27 weeks and birth weight 1500 grams. The smallest surviving [in weight] was a female infant of 750 grams and a gestational age of 28-29 weeks. This study revealed that an increase in the age and weight of preterm neonates leads to a rapid decline in mortality rate